188体育

按照市委统一部署，2024年7月10日至9月10日，市委第二巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察，10月23日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将反馈意见整改情况予以通报。

一、党组组织落实巡察整改情况

(一)提高政治站位，压紧压实整改责任。10月23日，市委巡察意见反馈后，市医疗保障局党组诚恳接受，照单全收，召开党组会议，认真学习领会巡察反馈意见，深刻反思存在问题，动员全局上下切实提高政治站位、强化政治担当，全面对标整改要求，做好巡察整改“后半篇文章”。先后6次召开党组会议，研究部署巡察整改工作。11月20日，在认真学习领会习近平总书记188体育巡视巡察工作的重要论述，深入学习《中国共产党纪律处分条例》，深刻领会市委巡察反馈意见和整改要求基础上，召开巡察整改专题民主生活会，深入开展批评与自我批评，切实把思想和行动统一到巡察整改工作上来。

（二）积极主动作为，全面落实整改任务。对照市委巡察反馈问题，认真梳理并研究整改措施，制定《平顶山市医疗保障局党组188体育落实市委巡察反馈意见的整改落实方案》，成立巡察整改工作领导小组和巡察整改工作专班，负责巡察整改工作的统筹协调和整体推进。局党组书记坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，牵头领办9项问题，坚持每周听取整改情况汇报，及时研究解决突出问题对照巡察反馈的问题，督促提醒领导班子其他成员落实整改责任，逐一查摆剖析，明确整改内容、整改目标、责任主体和整改时限，从严从实抓好巡察整改落实工作。市纪委监委驻人社局纪检组切实履行监督责任，领导班子其他成员按照“一岗双责”要求，积极推动职责范围内巡察整改任务落到实处。

（三）建立长效机制，巩固拓展整改成果。局党组对巡察反馈的问题，坚持从严从实从紧抓好整改工作，把解决具体问题与解决共性问题相结合，对能够马上解决的问题，坚持立行立改并抓好巩固提高，努力做到解决一个问题、完善一套制度、堵塞一批漏洞。同时，以巡察整改工作为契机，针对整改工作中出现的新情况、新问题，及时研究部署，提出有针对性的整改措施，注重建立健全规章制度，切实把巡察整改转化为推动医保工作的实际行动，促进医疗保障各项工作再上新台阶。集中整改以来，先后制定完善《进一步加强医疗保障基金使用监管实施方案》《188体育建立医保基金审核违规行为反馈机制的通知》《定点医疗机构直接结算医疗费用审核制度》《平顶山市医疗保障局廉政谈话制度》等制度。

二、整改内容和整改情况

（一）落实巡察等监督反馈问题整改不到位

1.事业单位重塑性改革推进不够有力

（1）对机构改革工作重视不够，抓整改、促落实还不够坚决；

整改情况：一是局党组中心组专题学习《中国共产党机构编制条例》，充分认识《条例》的重大意义，严格执行党和国家188体育机构改革、体制机制、机构、职能、编制和领导职数等规定，通过重塑性改革，优化职能配置，理顺职责关系，构建系统完备、科学规范、运行有效的机构职能体系。二是召开党组会议和全体 人员会议，专题学习局机关及所属事业单位“三定方案”，研究医保中心188体育明确部分科室业务的请示，进一步细化明确部门职能和岗位职责，强化职能整合。三是加大力度推进局属事业单位重塑性改革，积极与市组织人事主管部门沟通，争取支持，启动相关人事任免调整。

整改进度：持续推进。

2.在推进巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接上持续发力不足

（2）存在一定麻痹思想，对困难群众慢性病的政策宣传和跟踪服务还有不足；

整改情况：一是局党组对本部门承担的行业任务进行重新学习研究，进一步扛稳扛牢政治责任，主要负责同志切实履行第一责任人职责，定期研究部署推动巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作，分管负责同志切实履行直接责任人责任，经常性研究推进具体工作。二是根据人员变动情况，及时调整巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作领导小组人员，先后印发《2023年度国家和省巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈问题整改情况报告》《188体育做好农村低收入人口和脱贫人口参保缴费工作的通知》等文件，切实做好医保领域巩固拓展脱贫攻坚成果工作。三是强化医疗保障帮扶政策宣传，在188体育医疗保障系统开展巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接提升行动，把帮扶政策宣传确定为一项重点工作。编印《平顶山市医疗保障行业帮扶政策清单》《平顶山市门诊慢性病政策问答》2万份，深入开展宣传。同时，指导各县（市、区）印制医保政策明白卡、宣传册，充分发挥乡、村基层干部和驻村工作队作用，将宣传材料发放至困难群众家庭。四是联合市卫健委、市农业农村局印发《188体育进一步做好农村低收入人口健康服务和门诊重症慢性病管理工作的通知》，明确各单位责任，提高工作效率，畅通网上申报路径，扎实做好基层门诊慢性病定点医疗机构管理。同时，针对门诊慢性病网上申报办理时限长的问题，对涉及问题的6家定点医疗机构督促整改，加强对评审医师的培训和管理，确保评审医师及时完成审核任务，切实提升门诊慢性病管理服务水平。2024年8月-12月，在市医保局微信公众号开辟“门诊慢性病一问一答”专题，发布宣传解读5期，解读困难群众在门诊慢性病申请和使用中的疑惑。

整改进度：已完成，持续推进。

（二）贯彻上级决策部署不够坚决，维护医保基金安全运行还有弱项

3.推动落实全民参保要求有差距

（3）遏制188体育参保率下降趋势逐年加大问题乏力；

整改情况：一是成立基本医保全民参保工作专班，统筹谋划推进基本医保征缴工作，先后多次召开专班会议协调解决征缴中遇到的难题。印发《基本医保全民参保专项调研工作方案的通知》，局班子划片,组织开展全民参保工作专项调研，深入基层，分析参保率下降原因，精准识别参保率下降的重点人群和地区，针对性给予指导。二是加大医保政策宣传力度，在188体育开展参保宣传“五个一”活动，188体育举办一场政策培训会，每个县（市、区）建立一个宣讲团，每个乡镇（街道）举行一场宣讲活动，每个村（社区）培养一名宣讲员，每个家庭有一个“明白人”；印发《平顶山市 2025 年度城乡居民参保宣传工作方案》，发放参保政策问答、缴费须知等宣传资料10万余份，在平顶山日报开辟参保政策解读专版、拍摄融媒体小视频、平顶山市电视台滚动播放医保政策宣传游动字幕和公益广告，同时，借助官方微信公众号等推送参保政策解读和缴费须知，协调移动运营商向188体育推送参保缴费公益手机短信，提高公众对基本医保的认知度和理解度，增强群众参保意识和参保意愿。三是建立参保率动态监测机制，对参保率变动情况进行动态监测，及时更新参保数据信息，及时掌握188体育参保进展情况，对参保进度缓慢的县（市、区）及时提醒，市县两级医保班子带队多次深入基层一线，对重点问题开展实地调研。四是加强工作协调调度，根据工作推进情况，对参保工作进行调度，对参保进度缓慢的县（市、区）进行谈话提醒，要求扎实做好全民参保工作。五是加强与税务、民政、乡村振兴、妇联等部门协调联动，强化数据比对和政策宣传，丰富参保缴费方式，积极推进参保与缴费业务线上“一网通办”，线下“一站式”服务，方便群众参保缴费。

整改进度：已完成。

（4）部分群众选择性参保现象依然存在；

整改情况：一是加强对医保政策的解读与引导，帮助群众理解并正确运用医保政策，增强群众的共济意识与责任感。二是及时掌握本地区常住人口、户籍人口、参保人员、未参保人员等信息，分析未参保人员结构和原因，印发《致外出务工人员的一封信》等宣传资料，精准宣传动员，消除群众顾虑。三是建立健全参保激励机制与约束机制。大力宣传并严格落实《国务院办公厅188体育健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》要求，自2025年起，对中断参保后再次参保的人员设置待遇等待期，减少选择性参保行为，维护参保人的权益。

整改进度：已完成。

（5）因人施策推进参保扩面办法不多；

整改情况：一是召开188体育“一人一档”工作推进会、全民参保工作培训会，组建“一人一档”全民参保数据库工作专班，完善“一人一档”全民参保数据库。二是紧盯重点人群，与驻平各大中专院校协调并发送动员大学生参加基本医疗保险的函，扎实推进大中专学生参保缴费工作走深走实。三是配合卫健等部门，稳步推进数据整合，在新生儿出生、生育医疗费用报销等事项上实现“出生一件事”集成化办理，新生儿父母可通过线上实名登录河南政务服务网或“豫事办”，一站式完成新生儿医保参保登记等相关流程，极大提升群众办事便利度。

整改进度：已完成。

（6）鼓励引导大学生在学籍地参保力度不够；

整改情况：成立大学生参保工作专班，落实工作责任、加强工作调度。编印大学生参保宣传资料，并深入院校协调，加大参保登记工作力度，学生学籍地参保实现显著增长。一是强化工作协调，积极向188体育领导汇报，争取政策支持，以188体育名义组织召集各高校负责人召开大学生参保会议，对进一步做好大学生参保工作进行安排部署，积极与税务、教育等相关部门定期召开联席会议，研判大学生参保进展情况，对参保期间遇到的问题当场沟通解决。二是强化调研指导，深化“医保+高校”协同工作模式，加强与高校的沟通协作，印发《188体育动员大学生参加基本医疗保险的函》，先后到平顶山学院、河南城建学院、质量工程学院等各大高校开展调研，与大学生面对面交流，围绕大学生关注度高的医保政策进行面对面解答，切实调动高校大学生参保积极性。三是借鉴郑州等先进地市经验做法，创新举措解决在校大学生参保缴费工作量大与学校属地医保工作人员数量不足的矛盾，实行点对点工作机制，组建“驻校工作队”进入学校提供服务。“驻校工作队”在不影响正常教学秩序的前提下，开展参保信息采集登记、资料收集统计、政策宣传咨询等工作，直至集中参保缴费期结束，确保每所院校都有自己专属的“医保管家”。四是加大宣传力度，共发放《致驻平大中专院校学子的一封信》《平顶山市大中专院校学生医疗保障政策问答》等宣传资料2万余份，系统介绍学生医保待遇政策、参保缴费办理流程，对参保长效机制等热点问题进行解答。五是强化数据共享，协调工程师进驻政务服务大厅现场办公解决数据问题，通过数据共享比对摸清大学生参保底数，鼓励引导高校学生参加基本医疗保险。推进大学生医保参保工作机制初步形成。

整改进度：已完成。

（7）督促县（市、区）动员参保的工作责任压得不实；

整改情况：一是强化工作调度，定期通报188体育基本医疗保险参保工作进展，对各县（市、区）参保情况进行调度，召开参保工作协调会，交流工作经验，各县（市、区）参保动员责任进一步压实。二是强化激励措施，根据省局对市局下达的能力提升资金额度，对年度任务完成率排名较高的县（市、区）在分配2025年能力提升资金时进行定额奖励，有效调度工作积极性。

整改进度：已完成。

4.推进医保支付方式改革还有短板

（8）对DIP核心要素的维护调整不及时；

整改情况：一是开展DIP支付方式专题学习。积极参加省局在信阳等地组织召开的医保支付方式改革专题培训，并前往内蒙古自治区通辽市考察“五维一体”的DIP综合管理平台改革经验，深刻领悟DIP支付方式改革精髓要点，确保DIP支付方式改革取得实效。截至目前，已累计开展培训学习7场，完成省定任务的140%。二是及时开展数据测定。严格按照《河南省医疗保障局188体育印发2024年DIP主目录和辅助目录的通知》要求，在与省级DIP主目录保持一致的前提下，依据188体育历史三年医保结算数据、疾病特征与临床特点，测算形成188体育DIP病种目录（分值）6456个。依据历史数据完成本地DIP病种、分值以及系数测定。三是组织专家论证，完善核心要素设定。印发《188体育征求平顶山市DIP病种目录库意见的通知》，征求各医保部门以及医疗机构意见，邀请20余位专家开展病种分值及系数论证，印发《188体育印发平顶山市2024年DIP主目录、辅助目录以及等级系数的通知》,调整分值倒置病种361个，新增核心病种3个，调整特殊病种6个，促使DIP病种分值及系数设定更加贴近临床、反映实际。

整改进度：已完成。

（9）培训宣讲的质效不佳；

整改情况：一是畅通DIP支付方式改革意见反馈渠道，建立覆盖188体育的医保部门医保支付方式改革意见反馈邮箱12个，在微信公众号发布《188体育公布医保支付方式改革意见收集反馈邮箱的公告》对收到的意见及时处理回复。二是强化服务意识，主动征求医疗机构对核心要素、基层病种以及康复类支付方式工作的意见建议，并组织召开座谈会、论证会处理支付方式改革中存在的问题。三是丰富宣讲内容，以线上与线下相结合的方式，围绕医疗机构关心，从政策理论、院内管理、运行分析、病案实操等四个方面系统设定课程，深入开展十百千培训。全年共组织线上线下培训6场，覆盖188体育二级及以上医疗机构医保办DIP负责同志以及各地医保医药服务工作负责同志。四是加强宣传解读，围绕医疗机构院内管理、结算清单书写、DIP2.0分组方案等内容，邀请专家将DIP2.0分组方案新政策新要求、试点地市典型经验做法以及医疗机构和医保经办应对措施“主动送上门”。五是扩大宣传覆盖面，及时回应医疗机构和参保患者疑问，在局官方微信公众号转载宣传《DIP/DRG付费下，医保结余=医院结余吗？》《DRG/DIP等医保支付方式改革，如何影响看病就医？》等文章9篇，不断统一思想，凝聚改革共识，为DIP改革深入推进营造良好社会氛围。

整改进度：已完成，持续推进。

（10）对医疗基金支出的源头管控缺少制度衔接；

整改情况：建立违规审核反馈机制。制定印发《188体育建立医保基金审核违规行为反馈机制的通知》，病例审核结束后，及时将审核出的违规结果以函件形式向市卫健委进行通报，协助卫健部门及时掌握医院的违规情形督促医疗机构进行整改。同时，智能审核终审结束后向相关定点医疗机构下发智能审核通知书，进一步强化医保基金源头管控。

整改进度：已完成，持续推进。

5.医保基金监管存在薄弱环节

（11）执法力量薄弱，组织开展执法检查次数较少；

整改情况：一是加强医保基金监管队伍建设，深化市县两级监管队伍协同办案、提级监督、片区协作等工作机制，实现人员力量有效整合、执法办案深度融合，不断加强监管队伍力量。二是开展行政执法和基金监管专业培训，探索推行全员参与执法办案工作机制，发挥好“传帮带”作用，让年轻干部学业务会办案，营造“人人能办案、人人会办案”的良好工作氛围，有力提升188体育医疗保障基金监管队伍履职能力。三是印发《188体育组建188体育医保基金监管专家库的通知》，整合188体育37家定点医疗机构87位医疗领域专家组建医保基金监管专家库，有效整合188体育医保监管骨干力量。四是开展培训和学习交流活动，先后组织医保支付资格管理制度培训会、188体育药品追溯码医保监管应用恳谈会暨业务政策法规培训会，不断提升监管人员的专业知识和业务能力。五是加大现场检查力度，组织各县（市、区）医保部门对定点医药机构开展全覆盖检查，科学制定检查计划，在实践中提升188体育基金监管队伍的执法能力，截至目前共检查2326家定点医药机构。六是加大典型案例曝光力度，强化警示教育，对“李某某伪造证人证言骗取医保基金案”等4起行政处罚案件在政府子网站上公示，切实营造“人人知法、人人守法”的良好监督环境。

整改进度：已完成，持续推进。

（12）专业能力跟不上工作要求；

整改情况：一是组织开展医保基金监管行政执法人员、经办机构人员和定点医药机构培训，提升基金监管工作质效。二是制订专业人才队伍建设计划，加强与组织人事编制部门沟通，力争引入具备医学、药学、统计及计算机等关键领域专业知识的人才，充实监管队伍。三是组织医保基金监管人员先后到郑州市考察学习两定机构重点场所智能场景监控建设方面的经验做法、内蒙古自治区通辽市考察学习新型支付方式下医保基金监督管理方面的经验做法，拓宽视野，提升专业素养。四是委托第三方机构开展欺诈骗保、虚报冒领医保基金等深层次问题专项排查，构建不同数据模型进行医保数据分析筛查，指导各领域规范使用医保基金。五是加强与公安部门协调联动，建立完善联动机制和行刑衔接制度，主动向公安机关移交欺诈骗保问题线索。截至目前，向公安机关移交7人欺诈骗保人员，接受公安机关移交6名欺诈骗保人员，现均已处理完毕。

整改进度：已完成，持续推进。

（13）医保财务管理要求落实不严格，基金账目管理不规范；

整改情况：一是成立基金暂付款清算小组并定期召开会议，查明原因，研究清理处置意见，及时清理长期挂账问题，确保财务数据真实反映基金状况，及时完成清理做账。省代扣2024年188体育省内、跨省异地就医资金结余按政策逐月清算。二是加强财务管理，明确专人负责管理挂账问题，督促定点医院医疗费用清算，确保线上系统及时推送支付计划数据，做到账实相符，切实提高医保资金使用效率。三是开展长期挂账专项排查。截至目前，城镇职工医疗保险基金暂付款已清理完毕、城乡居民医疗保险基金暂付款按规定清理完毕，医保基金待遇拨付已通过线上支付，实现及时记账。

整改进度：已完成，持续推进。

（14）基金的拨付、清算等环节还存在监管漏洞；

整改情况：一是按照全省医保经办机构经办重点工作部署视频会要求，指导188体育经办机构严格落实《河南省医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》的要求，将内控规程落实情况和稽核监督情况纳入《2024年度平顶山市医疗保障经办机构考核评价方案》，每年至少开展一次内控检查。同时，对内部控制制度建设情况开展调研，织密织牢内部控制风险防控网。二是制定印发《188体育规范医保基金拨付要求的通知》，要求各县(市、区）按实际产生的医疗费用上报月结计划，并用好周转金保障支付进度。三是加快年终清算进程，要求各县（市、区）经办机构在每月初5个工作日内及时上报支出户存款对账单扫描件，明确对当月未能及时拨付的资金或当月申请资金大于周转金的写出说明，无理由不及时拨付资金的，从下个月基金申请拨付计划中扣减。四是强化基金财务管理，分别召开基金财务子系统培训会、社保基金操作培训会，通报城乡居民基本医疗基金县域内支出清算情况，对医保基金拨付、清算等相关业务进行培训。五是加强对未完成清算重点县的一对一指导，对未及时完成医保基金结算的县下发《提醒函》，按要求完成拨付。六是加强基金财务拨付规范化管理，要求各县(市、区）严格按照《河南省医疗保障政务服务事项清单（2024年版）》规定时限将医保基金及时拨付到位，在《2024年度平顶山市医疗保障经办机构考核评价方案》中将“拨付资金的使用情况”列入年度考核项目并进行重点检查，同时结合《医保经办机构专项检查业务核查指引（2024版）》相关要求对基金收支和运行情况开展督导调研，推动提高医保基金使用效率。

整改进度：已完成，持续推进。

（15）联动执法工作机制不畅；

整改措施：一是加强与纪检监察、公安等部门沟通衔接，先后印发《平顶山市纪委监委 平顶山市医疗保障局行纪衔接工作机制》《平顶山市医疗保障局 平顶山市公安局加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作制度的通知》等文件，建立“行纪衔接”“行刑衔接”等工作机制，强化一案多查，联合惩处工作机制。二是建立健全联席会议制度，联合市发改委、市公安局等13个部门印发《平顶山市医疗保障基金综合监管工作方案》，优化协同监管方式，推动大数据赋能监管和智能审核监管，提升风险防范预警和问题发现处置能力。三是发挥基金监管工作专班作用，联合市卫健委、市中级人民法院、市检察院、市公安局等8个市直单位建立综合监管工作专班，统筹协调188体育医疗保障基金综合监管工作。四是开展审计问题整改专项行动，对2022年度审计反馈的定点医疗机构存在违规使用医保基金问题进行调查核实，对认定违规支付的医保基金全部予以追回。五是聚焦交通事故住院骗保、冒领死亡人员个人账户等多发环节，开展专项排查，严厉打击欺诈骗保行为，截至目前已接收检察机关移送欺诈骗保人员5人，查实5人。

整改进度：已完成，持续推进。

6.基金运行分析工作机制不健全

（16）基金安全运行分析工作滞后；

整改情况：一是成立局党组主要负责同志任组长，班子成员任副组长的医保基金安全运行分析工作领导小组，强化医保基金管理,防范基金运行风险。加强数据分析与运用，明确基金运行分析主要运行指标，通过绘制折线图和柱状图，直观展示基金运行情况，评估基金运行风险等级，定期进行风险预警。二是改进基金运行分析办法，定期召开医保基金运行分析及预警会议，通报188体育医保基金运行情况，并对各县（市、区）医保基金运行的重要指标进行集体研讨，对于每次分析结果中出现的异常数据，建立会商机制，印发基金运行风险通知。三是强化分析结果运用，要求相关县（市、区）强化分析结果应用，根据定期分析结果，要求定点医疗机构加强管理，严格控费，拿出整改措施并及时整改。联合188体育督查室，对基金支付存在问题的县（市、区）分管副县长、医保局局长进行单独约谈。强化责任担当，严把基金审核关，把保证基金平稳运行作为一项必须完成的政治任务，列入当地政府重要议事日程，各县（市、区）县级财政城乡居民参保补助资金全部足额上解到位，基金安全运行得到有力保障。四是完善工作制度，每季度末由经办机构开展统计报表交叉会审，对于省、市两级审核反馈的问题及时进行协调指导，限时纠正，做到月报有统计，季报有会审。五是组织各县（市、区）赴信阳参加医保领域统计分析能力提升培训班，从县域内和定点医疗机构的角度出发，培训分析方法和分析重点，进一步提高统计业务能力和综合素质。

整改进度：已完成，持续推进。

（17）改善医保基金支出压力缺少有力举措；

整改情况：一是定期对各县（市、区）分别下发工作提示函，对累计可支付月份低于6个月的县（市、区）进行风险预警，对运行指标异常的县（市、区）进行提示并要求针对性采取整改措施。对医保统筹基金支出率较高、住院费用较高的情况，通报相关县（市、区），进一步组织人员对医院进行检查。二是加大打击欺诈骗保力度、加强医保基金预算管理和总额控制、深化支付方式改革、落实药品耗材集中带量采购、做实基本医保市级统筹等职能，综合施策，减缓基金超支势头。

整改进度：已完成，持续推进。

（18）应对医保基金支出新挑战的能力还有欠缺；

整改情况：一是加强两定机构专题培训，11月13日、11月26日分别召开188体育2024年度DIP支付方式改革培训会、医保支付方式改革DIP2.0政策解读培训会，切实增强两定机构对DIP改革和基金监管的认识，自觉规范诊疗行为。二是依托省医疗保障信息平台，定期向省医保信息平台医保智能监管系统推送数据，织密织紧基金监管防线。制定印发《定点医疗机构直接结算医疗费用审核制度》，建立线上审核和线下审核相结合、住院审核和门诊审核相结合、项目付费和分值付费相结合的长效基金监管机制，补齐门诊病历审核相对滞后的现状。三是建立常态化分析体系，明确专人负责，定期对医疗保险基金的收支、结余情况进行全面分析，重点关注基金使用率、总额预算、住院率、次均住院费用、基金流向等重要指标，将基金运行分析结果充分运用到医保监管工作中，有效实施监管检查。四是完善风险预警机制，按月对基本医疗保险基金运行情况进行监测及风险预警报告，确保188体育基本医疗保险医保待遇按时足额支付。同时定期对重点县（市、区）经办机构基金运行情况开展专项检查、重点抽查、跟踪调查，做到“早预警、早研判、早处置”，促进医保基金安全可持续运行。五是强化内部管理，将加强两定机构医保基金使用管理相关要求纳入两定协议，定点医疗机构明确专人负责并成立由主要负责人任主任的医保基金使用管理委员会，进一步明确医保管理和医疗监督职责。同时，定点零售药店定期自查医保基金使用情况，及时纠正不规范行为，按照规定报告医疗保障基金使用监督管理信息。

整改进度：已完成，持续推进。

（三）落实医保制度改革主动性不足，践行医保为民服务职责还有差距

7.整治群众身边不正之风和腐败问题仍需持续用力

（19）整治重点还有漏项；

整改情况：一是采取“超常规”措施，对医疗保障基金监管领域的问题进行全面梳理，及时发现问题，守护医保基金安全。组织开展定点医药机构自查自纠工作；对6家市直三级定点医疗机构2022年7月1日以来的门诊（含门慢特）病历开展专项审核。二是持续开展虚报冒领、侵占挤占医保基金问题集中整治工作，结合群众举报、审计发现等方式，收集和分析问题线索，及时将新出现的问题纳入整治范围。接收国家局下发线索，涉及违规金额现已追回，行政处罚工作正在进行中。三是加强监督检查，指导有关县区医保局严格复核相关线索，追回违规金额元，目前行政处罚工作正在进行中，按照规定将涉嫌欺诈骗保线索移交公安部门。四是聚焦骨科、心血管内科、血液净化、检查检验、康复理疗等重点领域，开展专项整治，对血液透析医院血液透析治疗明细进行筛查，并将相关线索移交纪检机关。五是委托第三方机构对2家市管医疗机构医保结算费用排名靠前的166种重点药品、184种耗材，开展专项排查。

整改进度：已完成，持续推进。

（20）综合治理的效能还需进一步加强；

整改情况：一是建立综合治理机制，印发《进一步加强医疗保障基金使用监管实施方案》，统筹协调医疗保障基金综合监管工作，切实做好欺诈骗保案件立案、处罚、移送等有关工作。二是加强行纪、行刑衔接，加强与纪检监察部门、司法机关的工作对接和协同联动，完善案件移送等机制，扩展综合监管效应。三是加强定点医药机构的日常监管和考核，建立退出机制，对违规行为严重的机构进行处罚或取消定点资格。10月份以来，解除28家定点医药机构。四是畅通投诉举报渠道，向社会公布欺诈骗保投诉举报电话，激励群众和社会积极参与监督。

整改进度：已完成，持续推进。

（21）经办机构服务群众能力有待提升；

整改情况：一是强化政策宣传，“线上”通过微信公众号发布《门诊慢性病一问一答》《城乡居民基本医疗保险政策问答》等政策解读，“线下”向各县（市、区）医保部门分发《城乡居民医保政策宣传海报》6500余份，打通“政策到人”最后一公里，让参保群众知晓政策、享受服务。二是持续提升咨询热线服务体验，明确专人负责电话接听，市医保中心新开通2个服务号码，实现3组热线号码实现遇忙转移，7个服务号码的业务指引彩铃完成实装，切实分流电话咨询，提高医保服务质量和效率。三是聚焦“互联网+医保”，变“被动办”“等着办”为“主动办”“提前办”，加强大数据赋能经办服务，深化信息平台应用，推动线上服务“一网通办”。四是优化异地就医线上备案流程、医保码使用贯穿医保就医购药服务的全流程，推进“职工医保个人账户家庭共济”线上办理，实现参保查询、异地就医、医保报销、医保亲情账户申请等高频事项“网上办”“掌上办”。2024年188体育通过线上备案渠道成功办理异地就医备案49760人次。五是强化评审医师管理，印发《188体育2024年第三季度市三级定点医疗机构门诊慢性病网上申报评审医师任务量统计的通报》《188体育门诊慢性病网上申报问题整改的通知》《188体育门诊慢性病网上申报相关问题的通知》，要求各县（市、区）经办机构及相关定点医疗机构针对网上申报存在的问题立行立改，切实加强对评审医师的培训和管理。六是按照《医疗保障服务领域“高效办成一件事”工作方案》各项要求，严格按照时间节点落实异地就医直接结算、医保关系接续、“互联网+”慢病服务试点工作等任务目标。七是严格落实《河南省就医费用报销“一件事”工作实施方案》，完善工作机制、理顺工作流程，推动实现职工医保个人账户家庭共济办理、基本医疗保险参保人员异地就医备案、五种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算4项政务服务事项线上线下集成办理。

整改进度：已完成，持续推进。

（22）自查自纠主动性不够；

整改情况：一是开展行风建设专项行动，制定《平顶山市2024年度定点医药机构医保服务质量考核实施方案》《2024年度平顶山市医疗保障经办机构考核评价方案》，重点围绕定点医药机构的确定、基金收支及运行、门诊慢特病保障待遇认定及支付管理、费用审核及协议处理情况、异地就医直接结算管理、内部控制制度建设共6个方面开展调研，引导定点医药机构合理诊疗，控制医药费用不合理增长，提高服务协议履约能力。二是先后到宝丰县、鲁山县、舞钢市、新城区等县（市、区）经办机构开展实地调研走访，督促各县（市、区）医保部门严格落实《医保经办机构专项检查业务核查指引（2024版）》《188体育加强医保经办领域规范治理的通知》《河南省医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》等文件要求，围绕经办工作中出现的分工不明、作风浮躁、办理业务拖延等方面的突出问题持续开展自查自纠，不断提高经办服务效率和群众满意度。三是持续开展“冷硬横推”问题自查自纠工作，对参保单位和个人是否及时办理医保业务、医保费用是否按时拨付，医保费用是否超时报销、服务态度差、异地备案受理是否及时等开展全面排查，坚决杜绝“庸懒散”“冷硬横推”等不良作风。印发《188体育进一步加强医保窗口工作人员队伍建设的若干意见》《188体育组织新录用公务员到政务服务大厅实训的工作方案》，建立“传帮带”常态化轮岗培训机制，定期选派经验丰富的优秀干部到窗口一线锻炼，并将执行情况纳入个人年度考核，切实打造群众满意的医保经办服务队伍。

整改进度：已完成，持续推进。

8.推进医疗、医保、医药协同发展的主动性不足

（23）研判部署工作不够主动；

整改情况：一是积极助力“三医”协同发展，召开党组会，传达学习国家卫健委、国家医保局等十部门印发的《188体育全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，研究“强化总额预算，健全结余留用合理超支分担机制，建立绩效考核评价机制”等落实举措措施，并对照梳理188体育医保政策在推进医共体建设中存在的短板、不足，认真加以整改。二是充分发挥基层病种“同病同城同价”支付政策促进分级诊疗作用，主动与卫健等部门加强协调联动，2024年在全省基层病种的框架下，188体育筛选符合条件基层病种，比2023年基层病种数量增幅31%，更多的常见病、多发病可以在基层得到治疗，进一步发挥医保对医疗资源合理配置的促进作用。开展三批次17项医疗服务价格规范治理，明确项目内涵、修订计价说明、调整价格等内容，推进不同地区间医疗服务价格相对平衡、减低群众看病就医负担。三是制定印发《188体育做好紧密型县域医共体医保支付管理的通知》《平顶山年度紧密型县域医共体医保绩效评价内容（试行）》，建立完善医共体绩效评价机制，对住院医疗费用情况、基层就诊率、县域内基金支出比例、预算管理、内部管理、支付方式改革、群众满意度等方面进行评价，促使医保基金县域使用效能不断提高。

整改进度：已完成。

（24）对县域内医共体的医保基金支付管理还不理顺；

整改情况：一是加强协调联动。联合卫健部门进一步明确市级经办机构加强对县（市）医保部门总额付费协议签订的指导，要求各地医保部门履行属地职责，及时对申请总额付费管理的医共体签订（补充）协议。目前188体育建有医共体的市县已完成协议签订。二是强化工作调度。各级经办机构定期调度医保基金拨付进度，及时掌握各地拨付进度，对未按时足额拨付的县（市）进行通报。同时，各县（市）医保经办机构同步建立医共体内部基金拨付月调度通报机制，督促医共体牵头单位按要求及时足额拨付内部成员单位医保基金。三是落实属地管理职责。要求各县（市）对经通报仍未按要求拨付的单位报同级医保行政部门处理，明确医共体牵头医疗机构未按规定及时向各定点医疗机构拨付符合规定的医保费用的，由医保部门从其预拨额度中核减，直接拨付至定点医疗机构。四是加强调研。深入舞钢市、郏县等地调研县域医共体运行医保绩效考核、基金清算拨付等工作，完善医保支付政策，统一医共体绩效评价机制，并将考评结果与质保金返还挂钩，切实规范医保与医共体、医共体与内部成员的拨付流程和时间。

整改进度：已完成。

（25）支持中医药发展的改革举措较少；

整改情况：一是加强与卫健、中医药机构沟通，联合市卫健委印发《188体育增加中医日间病房医保结算试点和病种的通知》，将五软、五硬、五迟病种纳入试点结算。二是开展季度评估。严格落实《平顶山市医疗保障局188体育开展中医日间病房试点季度评估的通知》，对试点医疗机构季度运行情况、规范管理情况开展运行分析评估，为提升中医日间病房管理水平，调整试点及病种范围提供数据支撑。三是扩大病种及试点范围。印发《188体育增加中医日间病房医保结算试点和病种的通知》，借鉴开封试点经验，将群众反映较多的头痛、五软（五迟、五硬）、蛇串疮、小儿遗尿等四个病种纳入中医日间病房结算病种。按照《平顶山市中医日间病房支付试点工作实施方案（试行）》评估标准，联合卫健部门评估验收，依申请将符合条件的二级及以上2家公立定点中医医疗机构纳入试点。四是持续开展动态监测。全年对中医日间病房运行情况开展评估4次，重点做好对医疗费用、医保基金使用、收治人次、治疗时长以及中医及中药类费用占比等规定执行情况的监测，不断提升试点医疗机构诊疗行为，满足群众看病就医需求。

整改进度：已完成。

9.医保在构建分级诊疗秩序上的引导作用发挥不充分

（26）不同层级医疗机构报销比例差异较小；

整改情况：完善差异化医保报销政策，进一步在统筹区内实行医保差异化报销政策，对城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇政策进行全面调研，分析研判平顶山与全省其他地区政策差异，评估现行医保门诊、住院报销政策标准对分级诊疗的影响，研究制定《188体育调整基本医疗保险门诊统筹待遇标准的通知》，进一步在统筹区内实行医保差异化政策，合理调整不同级别医疗机构待遇标准，职工医保门诊统筹在乡镇卫生院、社区卫生服务中心支付比例提高5%，居民医保门诊统筹在县级及以上定点医疗机构起付标准每次50元，县级以下定点医疗机构不设起付线。通过调整支付比例和起付标准，加强医保政策对基层医疗机构的倾斜力度，鼓励、引导参保患者基层首诊，促进不同级别医疗机构按各自功能定位收治患者，减少医疗资源浪费，提高医保基金使用效率，满足更多参保人员需要。

整改进度：已完成，持续推进。

（27）通过医保政策引导基层医疗机构收治常见病、多发病不到位；

整改情况：一是在全省基层病种目录库的测定标准和数量范围下，提取188体育历史结算数据，遴选以常见病、多发病、慢性病为主,并且在基层医疗机构就诊病例占比较大、医疗费用相对稳定、变异系数 (CV值)较低的病种为DIP基层病种,同时剔除疾病严重程度辅助目录相关病种、医学逻辑不合理病种等,初筛形成188体育DIP基层病种。二是对188体育基层病种测定标准、流程及结果公开征求意见，并联合卫健委印发《188体育公布2024年平顶山DIP基层病种目录的通知》，确定2024年188体育基层病种，较2023年新增12个基层病种。三是将新版基层病种目录运用至2024年年度清算工作中，印发《188体育公布2024年平顶山DIP基层病种目录的通知》，明确2024年基层病种用于本年度年终清算，切实发挥医保支付促进分级诊疗，引导基层医疗机构收治常见病、多发病的作用。

整改进度：已完成。

（28）对家庭医生签约服务缺乏跟踪问效；

整改情况：严格落实《河南省医疗保障局 河南省财政厅 国家税务总局河南省税务局188体育做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》规定，组织到周边地市考察学习签约服务费医保资金绩效管理和签约服务费医保基金使用管理的科学模式。制定印发《188体育完善家庭医生基本医疗服务的指导意见》，明确签约服务主体、丰富签约服务内容、优化签约服务费用支付、加强签约服务考核评价、完善签约服务保障机制，指导县（市、区）推动家庭医生开展基本医保服务，切实规范家庭医生开展基本医保服务及医保基金支付家庭医生签约服务费用相关事项，提高签约服务的效果，推进家庭医生签约服务高质量发展。

整改进度：已完成，持续推进。

10.药品集中带量采购落地执行不严，督导监管乏力

（29）抓好完成集采报量任务不理想；

整改情况：一是加强集采结果落地监测，印发《188体育部分药品集中带量采购结果执行情况的通知》，运用大数据分析，对第九批国家组织药品集中带量采购等5个合同周期内的集采批次落地执行情况进行通报，压实医疗机构采购主体责任，提醒低于序时采购进度、非中选药品采购比例超过规定比例的医疗机构合理安排采购进度，确保按时完成中选药品约定采购量。二是强化报量数据审核，要求医疗机构结合历史使用量、临床用药需求等因素，准确填报未来需求量，2024年11月以来，共组织医疗机构完成体外诊断试剂、外周血管介入微导管、人工耳蜗、中药饮片等3批医用耗材2批药品集中带量采购报量工作。严格落实医疗机构主要负责人签审机制，指导督促医疗机构结合历史使用量、临床用药需求等因素合理准确填报未来需求量，由医疗机构主要负责人审核签字，对报量数据真实性负责。三是开展集采专项检查，以6家市管医疗机构为重点，对无正当理由未完成中选药品约定采购量，采购高于中选产品价格的非中选产品，造成医保基金多支出等行为，按医保定点协议处理。截至目前，完成第九批国家组织药品集中带量采购等5个集采批次的采购数据整理。

整改进度：已完成，持续推进。

（30）推进集中带量采购提质扩面有差距；

整改情况：一是做好国家及省级组织集采结果落地实施，持续扩大集采药品耗材覆盖面,2024年7月以来，已落地执行京津冀中药配方颗粒、输注泵等4个批次药品、医用耗材集中带量采购结果，集采覆盖面首次扩展到中药，实现化学药、中成药、生物药、中药全覆盖，有利于进一步减轻群众就医负担。二是开展集采专项检查，对非中选药品采购超出规定比例，造成医保基金多支出等行为，按医保定点协议处理，引导医疗机构优先采购使用集采中选药品耗材、主动降费。三是在总结集中带量采购药品进基层专项行动经验的基础上，2024年10月28日，联合市委改革办、市卫健委印发《188体育进一步做好集中带量采购药品进基层工作的通知》，扩大集采药品覆盖范围、明确集采药品使用原则、加强集采药品价格管理、优化集采药品配送模式、加强集采药品落地监管，推动集采工作提质增效。截至12月20日，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、开展诊疗服务的村卫生室（社区卫生服务站）全部配备集采药品，集采药品使用比例大幅提高。

整改进度：已完成，持续推进。

11.医保信息化建设赋能不足

（31）医保电子凭证的推广使用不够有力；

整改情况：一是强化“线上+线下”宣传，“线上”利用工作微信群、微信公众号等媒介开展宣传，提升参保群众认知度，“线下”根据定点医药机构总数，通过张贴、发放《医保电子凭证使用宣传海报》3700余张，共同营造医保电子凭证推广应用浓厚氛围，充分调动各级经办机构和定点医药机构主观能动性，夯实医保电子凭证推广使用前沿宣传阵地。二是建立督办机制，先后两次召开188体育信息化工作推进会，对各县（市、区）医保电子凭证结算情况，188体育移动支付应用和医保码全流程应用情况进行通报，层层传导压力、压实责任，形成上下联动、齐抓共管、合力整改的工作格局。加强调研督导，到宝丰县、鲁山县、舞钢市、新城区等县（市、区）开展实地调研，针对医保电子凭证结算率提升问题进行研讨，对重点医疗机构医保电子凭证宣传及使用进度加强督促和追踪，确保从严从细落实到位。

整改进度：已完成，持续推进。

（32）医保业务综合服务终端（医保结算刷脸机）配置进展缓慢；

整改情况：一是强化培训学习，召开188体育信息化建设暨“一人一档”工作推进会，对智能终端的应用和常见故障进行培训，督促各县（市、区）明确专人熟悉设备操作，做好医保业务综合服务终端的日常维护、宣传推广。累计向县（市、区）发放《宣传物料》700余套，不断提升智能终端使用率。二是加强对智能终端推广使用的督促指导，每月定期对智能终端应用情况进行通报，对推广不力的县（市、区）进行提醒。加强调研，到舞钢市、新城区等县（市、区）对终端设备功能、优势、使用方式以及常见问题处理进行指导，现场解决问题，确保医保终端的正常使用和管理。已要求各县（市、区）医保经办对相关机构加强督导。三是加强对定点医药机构设备联调测试及推广应用进行指导，到平顶山第一人民医院、国大药房和舞钢市查看终端使用情况，查看挂号就医、费用结算、药店购药一“码”通行的运行情况，全力提升188体育医保服务终端设备使用率。截至1月15日,省集采医保综合服务终端已全部落地，188体育累计铺设1001台，本月通过医保终端累计实现结算日均超19000笔。

整改进度：已完成，持续推进。

（33）信息化应用水平不高；

整改情况：一是建设数据专区。安排工程师进驻辅助开展相关工作，快速响应日常问题处理诉求。安排信息工作人员到市政务服务和大数据管理局就医保数据共享至政务云的相关事项进行沟通学习，目前共享数据的申请已获批复，正在按照对接要求准备相关上云资料，确保各项建设工作落实到位。二是加强医保信息网络主动获取、筛选和分析数据的能力，由第三方专业工程师驻场服务，切实强化数据收集分析、创新场景应用以及潜在价值的挖掘，让医保信息资源“活起来”。服务开展以来已累计解决各类数据处理诉求300余条，有效加强188体育医保信息网络主动获取、筛选和分析数据的能力。

整改进度：已完成，持续推进。

（四）落实全面从严治党要求不够有力，基层党组织及党风廉政建设存在薄弱环节

12.党建工作责任压得不实

（34）理论学习不深入；

整改情况：一是坚持以政治理论学习为根本，把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为主要任务，切实发挥理论学习中心组的示范和表率作用，以理论学习提高领导干部政治能力、理论素养和工作本领。二是组织开展宣讲活动，召开二十届三中全会精神宣讲报告会，邀请市委宣讲团成员作宣讲报告，为全体党员干部深刻理解和准确把握党的二十届三中全会精神的核心要义提供了有益指导。三是组织开展专题研讨活动，印发《188体育进一步开展党的二十届三中全会精神专题研讨的通知》，局机关、市医保中心党支部于11月29日分别召开专题会议，集中学习党的二十届三中全会精神并对全会精神中强调的健全基本医疗保险筹资和待遇合理调整机制、扩大生育保险覆盖面、发挥各类商业保险补充保障作用等涉及医保领域的工作要点进行现场研讨交流，切实深化全体党员干部对党的二十届三中全会精神的理解。

整改进度：已完成，持续推进。

（35）基层党组织生活不严格；

整改情况：一是开展专项检查。研究出台《平顶山市医疗保障局党建工作督导检查制度》，充分发挥党建督导检查工作实效，进一步规范党建工作程序。督促指导局属各党支部认真对照整改。二是选优配强党务工作队伍，局机关及医保中心党支部分别确定党务专干1人。三是开展党务工作专题培训，围绕“推进党组织标准化规范化建设”这一重点，就党员发展、党费收缴等党建相关工作开展培训，进一步提升党务干部理论水平和履职能力。

整改进度：已完成，持续推进。

（36）妇委会、青工委等群团组织不健全；

整改情况：按照“党建引领、群团共建”的工作思路，通过聚焦组织建设、创新推动、融合发展，把工会、青年、共青团、妇女工作纳入到全局中心工作中统筹谋划安排，积极与市妇联、团市委、市总工会对接，并向市直工委积极请示，待批复后，成立相应组织，开展相关工作。截至目前，妇工委、工会、共青团组织已正常开展工作。

整改进度：持续推进。

13.全面从严治党存在弱项

（37）党风廉政建设主体责任扛得不牢；

整改情况：一是压实主体责任。深入学习贯彻习近平总书记188体育全面加强党的纪律建设的重要论述，坚持融入日常、抓在经常，把党纪学习教育成果持续转化为推动高质量发展的强大动力。印发《中共平顶山市医疗保障局党组履行全面从严治党主体责任清单》，压紧压实“一把手”的第一责任人职责和班子成员“一岗双责”责任，明确党组领导班子的集体责任共计26项，党组书记责任共计7项，党组领导班子其他成员责任共计9项。二是开展廉政警示教育。通过观看警示教育片、通报典型案例等多种形式，教育引导全局干部职工从案例中深刻汲取教训，筑牢思想和行为防线。三是开展廉政谈话。及时传达学习通报的违反中央八项规定精神典型问题案例，组织开展中秋、国庆、元旦等节前集体廉政谈话3次，进一步提升全体党员干部廉洁自律意识。四是健全完善制度。研究出台《平顶山市医疗保障局廉政谈话制度》《平顶山市医疗保障局党员教育管理制度》，强化对领导干部的教育和监督。五是推动以案促改工作常态化制度化。成立以案促改专项工作领导小组，党组理论学习中心组开展以案促改专题学习并对照自身剖析并逐个表态发言，切实做到以案为鉴、以案为戒、以案促改。召开以案促改警示教育会议，通报学习并深刻剖析典型案例，教育引导全体党员干部以案为鉴，深刻汲取教训，改进作风，守住纪律底线。召开以案促改专题组织生活会，针对案件暴露出个别党员干部理想信念缺失、党纪法规意识浅薄等问题组织党员干部进行深刻的自我剖析和现场研讨交流。梳理排查廉政风险点，组织各科室、局属各单位对照案件，举一反三，梳理排查本部门廉政风险点并制定切实可行的防控措施，各部门共排查廉政风险点16项，制定防控措施31条。

整改进度：已完成，持续推进。

（38）部分干部职工考勤纪律执行不到位；

整改情况：一是修订完善局机关《局机关考勤及请销假管理办法》、市医保中心《考勤管理办法》，要求全体工作人员认真遵守上下班工作纪律,严格落实请销假考勤打卡制度，进一步规范干部职工考勤管理，因公外出、病事假等及时办理请假手续。二是严格制度落实，把干部纪律作风建设作为一项重要工作，明确专人负责考勤管理工作，对在岗情况进行抽查检查，对无故迟到、不在岗人员进行约谈提醒，有效促进作风转变，提高工作效率。

整改进度：已完成，持续推进。

（39）财政专项资金使用不规范；

整改情况：一是修订和完善财务管理制度，明确资金的申请和使用流程，加强专项资金事前绩效评估，所有经费申请均已实现严格审核，有效提升资金使用的规范性和透明度。二是定期对资金使用情况进行实时跟踪和监控，对资金实行中期绩效监控，及时对资金使用和执行情况进行跟踪监控。对于报销中存在的问题，及时对相关经办人员进行反馈，做好事前评估，事中审核。三是加强财务知识和纪律教育，局机关、市医保中心财务人员积极参加由财政等部门组织的专业知识和职业道德培训，不断提高业务能力和责任意识。同时，加强纪律教育，坚决杜绝财政专项资金使用不规范问题的再次发生，确保资金专款专用，提高资金使用效益。

整改进度：已完成，持续推进。

14.意识形态工作标准不高

（40）意识形态工作责任压得不实；

整改情况：一是坚持将意识形态工作纳入医保工作要点和党建工作要点，党组会议专题研究意识形态相关文件、分析研判意识形态领域风险隐患等工作，对意识形态阵地建设、意识形态领域风险排查等工作提出具体要求。二是严格落实党内通报制度，制定《平顶山市医疗保障局意识形态情况通报制度》，召开2024年度工作落实情况通报会，通报本年度本单位意识形态领域情况，落实落细意识形态工作责任制。

整改进度：已完成，持续推进。

（41）意识形态舆论宣传阵地建设有薄弱环节；

整改情况：一是加强阵地建设。借助政府子网站、微信工作号、微信工作群等发布意识形态相关信息，掌握舆论宣传主动权。二是开展意识形态工作专题培训。召开意识形态专题授课辅导会议，邀请中共平顶山市委网信办领导以《大力推动网络意识形态工作责任制落地落实落细》为题进行专题授课，切实提高本部门党员干部队伍的政治敏锐性、分析问题和解决问题的能力。三是全面排查风险隐患，组织局机关各科室、局属各单位开展第四季度意识形态风险排查消解工作，梳理意识形态风险隐患并制定应对措施，第四季度共梳理风险点15条，制定防控措施36条。四是开展意识形态领域形式分析研判。制定印发《平顶山市医疗保障局意识形态工作分析研判制度》，明确每季度组织开展意识形态工作分析研判会议。10月份至2024年底，已围绕2025年城乡居民医保参保缴费工作面临的形势和意识形态工作存在的风险与问题等组织开展2次意识形态领域分析研判。

整改进度：已完成，持续推进。

15.队伍建设有差距

（42）机关中层存在缺配情况；

整改情况：一是局党组中心组专题学习《全国党政领导班子建设规划纲要》，制定年轻干部配备年度计划，加强干部队伍建设谋划，逐步完善干部队伍年龄结构、学历结构和能力结构。积极向市委组织部汇报，尽快配齐配强干部队伍，确保医疗保障工作高效开展。二是牢固树立正确选人用人导向，在急难险重任务中考验干部，选派优秀干部组建驻村工作队到基层一线开展驻村工作；在全民参保、巡察整改等188体育重点工作和全局中心工作中，打破科室限制，选调优秀年轻干部组成工作专班重点突破，根据重点工作表现研究干部使用。

整改进度：持续推进。

（43）存在任职试用期制度执行不严格现象；

整改情况：一是局党组深入开展选人用人政策理论和政策文件专题学习，巡察整改以来组织开展集中学习4次，专题研讨2次。二是制定干部任职谈话制度，由局党组对新提拔干部进行任前谈话，针对拟任岗位提出工作要求、进行廉政教育，引导干部更好履职尽责。三是制定领导干部任职试用期实施办法，明确新提拔干部任职试用期试用期满后及时开展考核，集体研究决定正式任职，进一步完善干部选拔任用程序。

整改进度：已完成，持续推进。

（44）部分干部人事档案存在资料缺失等问题；

整改情况：一是组织学习《干部人事档案工作条例》，对照十大类材料，对我局干部人事档案进行全面梳理，形成档案材料缺失清单，逐一进行反馈，对补充材料甄别后及时进行登记入档。二是制定干部选拔任用全程纪实表，在干部调整过程中，严格按照程序，对照材料清单做好调整方案、原始票据、表格、考察材料等的收集归档，建立规范详实的文书档案。三是强化日常管理，制定干部人事档案借阅表、归档表，在档案材料借阅、复印、归档等环节按照要求完善手续，严格档案材料管理。

整改进度：已完成，持续推进。

（45）对年轻干部培养缺少规划。

整改情况：一是认真落实《干部教育培训工作条例》相关要求，组织集中学习《干部教育培训工作条例》，收集整理局机关各科室及二级机构2024年培训情况及2025年培训计划，结合实际制定我局《2025年度干部教育培训计划》。二是根据工作情况和专业特长，加强业务培训，积极选派人员参加上级部门调训和市本级组织的各类培训，并组织开展 “一人一档”全民参保数据库建设、医保追溯码等业务培训，不断提升业务能力和综合素质。三是结合我局实际，建立年轻干部台账，加大优秀年轻干部储备培养，在全民参保、医保基金监管、DIP支付方式改革等重点工作中选拔优秀干部重点培养，全面提升年轻干部队伍素质。

整改进度：已完成，持续推进。

三、今后努力方向

下一步，市医疗保障局党组将继续严格对照巡察整改要求，紧盯整改重点，狠抓落实推进，持续深入做好巡察反馈意见整改工作。

（一）强化理论武装，坚定理想信念。严格落实“第一议题”制度，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十届三中全会精神，深刻理解习近平总书记医疗保障重要论述的核心要义和精神实质，并在学懂弄通做实上下功夫，用新思想新战略武装头脑、指导实践、推动工作。深刻领悟“两个确立”的决定性意义，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

（二）坚持求真务实，持续抓好整改。全面抓好整改落实。深刻领悟巡察整改的紧迫感与责任感，对市委巡察反馈的问题，坚决扛牢巡察整改主体责任，始终把关注点、聚焦点放在促进整改、解决问题上，做到不回避、不遮掩，坚决把整改抓紧抓实抓好。全面做好成果转化。聚焦重点难点整改任务，建立健全推动整改的工作机制，把阶段整治与长期整改、堵塞漏洞和源头治理相结合，及时总结巡察整改中的好经验、好方法，并以制度形式固定下来，形成管根本、利长远、重实效的长效机制，不断拓展整改成果。

（三）认真履职尽责，狠抓工作落实。巩固提升城乡居民基本医疗保险待遇水平，引导患者就近就医，促进分级诊疗。抓实全民参保扩面工作，突出抓好大中专学生、低收入群众、新生儿等重点群体参保工作，对困难群众实施分类资助参保，确保困难群众应保尽保。不断巩固DIP支付方式改革成果，全面推进整体统一、多方协同、标准规范、管用高效医保支付新机制建设。扎实做好国家、省等集采结果落地执行工作，建立健全集采政策执行和医疗机构违规采购行为通报机制，持续高质量推进集采药品进基层。聚焦医疗保障服务领域“高效办成一件事”，努力为参保群众和用人单位、定点医药机构、医药企业提供更便捷的医疗保障服务。

(四)筑牢廉洁底线,严防廉政风险。深入学习贯彻习近平总书记188体育党纪学习教育的重要讲话重要指示批示精神,持续巩固深化党纪学习教育成果，常态化长效化抓好纪律学习、纪律教育、纪律建设和成果转化，不断推进党纪学习教育走深走实、见行见效。认真履行党风廉政建设主体责任，班子成员带头履行“一岗双责”，强化廉政教育与监督，完善制度机制，堵住漏洞，防止问题反弹。牢固树立作风建设永远在路上的理念，严格贯彻党纪党规，以贯彻执行中央八项规定及其实施细则为抓手，驰而不息纠正“四风”，坚持抓常抓细抓长。

欢迎广大党员、干部和群众对巡察整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0375-3695010；电子信箱：pdsylbzj@126.com

2025年4月15日