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    检查文书

现场检查笔录

检查时间：     年     月     日     时     分至     年     月     日     时      分

检查地点：                                                                                       

行政执法人员：    　　          执法证号：   　    　　　　                   

行政执法人员：    　　          执法证号：   　    　　　　                   

记录人：                                                                                           

一、被检查人（单位）基本情况

□被检查单位名称：                                                                           

法定代表人（负责人）：    　    统一社会信用代码：                         

地址：    　                       电话：   　     　                                       

□被检查人姓名：         工作单位：　　　                                           

证件类型：　　              证件号码：　                                               

住址：                             电话：　　                                                 

二、见证人基本情况

见证人姓名：             工作单位：　    　　                                         

证件类型：　　              证件号码：                                                   

住址：                      电话：                                                               

三、告知事项

问：我们是                 的执法人员          、          ，执法证号分别是

             、              ，这是我们的执法证件，请你确认。请配合开展检查，

并如实回答所问问题。如认为执法人员与案件有直接利害关系或者有其他

关系可能影响公正执法的，可以申请回避，你是否申请回避？

答：□申请回避  理由：                                                                                      

    □不申请回避

四、现场检查情况

检查记录：                                                                                                        

被检查人（单位现场负责人）应当逐页签名确认                 

（以下是笔录尾页）                                　　　　　

被检查人（单位现场负责人）阅核后签注“笔录上述内容，记录属实”。（拒绝签

注的，注明拒签事由）

被检查人（单位）：签名或盖章                                            年         月        日   

行政执法人员：签名                                                             年         月        日   

见证人：签名  　                                                                  年         月        日   

记录人：签名                                                                       年         月        日